Dr. Patricio Silva es Médico de MedCann
¿Dr. Patricio Silva, desde cuándo ha comenzado a prescribir cannabis medicinal en su práctica?
Desde mi primer trabajo en un Consultorio (CESFAM). La necesidad de buscar una alternativa dentro de mi familia nos llevó a probar el uso complementario de cannabis en un familiar con excelentes resultados hasta el día de hoy (más de 15 años) y tuve la suerte de conocer más de cerca a la planta desde la universidad y poder estudiarla desde un punto de vista más científico que por un uso personal.
¿Dr. Patricio Silva, para qué indicaciones médicas específicas ha prescrito cannabis medicinal?
En general, los principales motivos de consulta son: Dolor Crónico (dolor mayor a 12 semanas), Trastornos del Sueño, Trastornos del Ánimo, Trastorno del Espectro Autista (TEA), Epilepsia Refractaria (uso de 3 medicamentos a dosis máxima sin respuesta favorable), Trastornos del Movimiento como Parkinson, Esclerosis Múltiple, Esclerosis Lateral Amiotrófica y Secuelas de Accidentes Vasculares Cerebrales. Los motivos de consulta dermatológicos son de baja frecuencia, uno de los más consultados: Dermatitis Atópica Severa.
¿Dr. Patricio Silva, qué motivaciones o evidencias lo llevaron a considerar el cannabis medicinal como una opción de tratamiento?
Motivación y Evidencia: el trabajar primero en la atención primaria me dio a entender la necesidad de complementar algunos tratamientos y, en algunos casos, reemplazar medicamentos. Teniendo en cuenta la gran ayuda que ha prestado el cannabis en mi familia (lugar de donde viene la motivación), en conjunto con la evidencia que tenemos hasta hoy en día (que nos indica que los derivados de cannabis son lo suficientemente seguros con supervisión médica) y empatía me llevaron a decidir a acompañar a los pacientes con esta alternativa.
Caso Clínico Específico del Dr. Patricio Silva
Edad y sexo del paciente: 65 años, masculino
Condición médica específica tratada: Cáncer de Próstata avanzado (Fase Paliativa)
Historia clínica relevante:
Paciente de 65 años, masculino sin antecedentes médicos previos. Inicia dolor progresivo en zona lumbar, de intensidad leve a moderada, persistente, sin cambios con reposo o analgesia. Diagnóstico temprano de lumbago con manejo farmacológico con alivio parcial.
Se realizó Resonancia Magnética de Abdomen y Pelvis, que demostró un proceso oncológico avanzado con metástasis en columna lumbar y parrilla costal. Se confirma diagnóstico mediante una muestra a través de biopsia prostática.
Desde el Comité Oncológico se decide Radioterapia paliativa. Además, se indica como manejo analgésico: Tramadol 100 mg/ml, dosis progresivas cada 8 horas, Paracetamol 1 gr cada 8 horas y Celecoxib 200 mg, 1 comprimido al día.
El paciente comienza luego de su analgesia con efectos adversos como náuseas, vómitos, malestar general, falta de apetito y estreñimiento (síntomas sugerentes de efectos adversos a Tramadol). Efectividad frente al dolor: Parcial, el paciente menciona una disminución del 20 al 30% del dolor.
Se cambia Tramadol por Parche de Buprenorfina 35 mcg/hr, en dosis progresivas. Efectividad analgésica: Parcial, disminución del 30% del dolor, con menos efectos adversos.
El paciente, al comenzar su Radioterapia, menciona aumento de intensidad del dolor, con difícil manejo con dosis de apoyo en caso de necesidad. El paciente progresivamente disminuye su capacidad funcional y gran parte del día se mantiene acostado y comienza a movilizarse en silla de ruedas.
El paciente, junto a su familia, solicitó hora para evaluación. Paciente en regulares condiciones, decaído, somnoliento, con claras manifestaciones de dolor severo. Iniciamos de forma progresiva el preparado en formato oleoso con Tetrahidrocannabinol 20 mg y Cannabidiol 9 mg/ml. Mantuvimos contacto semanal vía telefónica en donde informaron excelentes resultados analgésicos, mejor calidad de sueño, mejoría en apetito y ritmo intestinal.
Paciente evaluado 1 mes luego de iniciado tratamiento, ingresa a la consulta sin silla de ruedas, totalmente conectado y de buen ánimo. Durante la consulta comenta que se siente mucho mejor, puede movilizarse sin depender de su familia, que había subido de peso (baja previa de 30 kilos aproximadamente) y estaba con apetito.
El paciente aún en control médico con uso del mismo formato de aceite y respuesta favorable con Radioterapia. Logramos disminuir incluso algunos analgésicos (eliminación de Parche de Buprenorfina y Celecoxib).
Desafíos del tratamiento previo:
¿Por qué no respondió el paciente a las terapias tradicionales?
En el Dolor Crónico, la respuesta a los distintos analgésicos es diferente entre los pacientes. Los medicamentos analgésicos en general tienen respuesta, pero no eliminando por completo el dolor o, en algunos casos, el efecto adverso es lo que limita el tratamiento.
Los derivados de Cannabis complementan muy bien e incluso potencian algunos analgésicos, siendo una gran ayuda en los casos de, a pesar de estar usando todo el arsenal analgésico tradicional.
¿Qué otros tratamientos se habían intentado anteriormente?
En este caso, el paciente utilizó bajo prescripción médica supervisada medicamentos indicados correctamente para el manejo del dolor. A pesar de ello, el alivio fue parcial.
Detalles del tratamiento con cannabis medicinal:
Forma de administración: Aceite con THC y CBD (THC 20 mg/ml + CBD 9 mg/ml)
Dosis inicial y ajustes de dosis realizados
Esquema: Considerar 1 gota = 1 mg de THC y 0.45 mg de CBD, Dosis Recomendada para inicio de tratamiento 2.5 mg/día.
Día 1 a 3: 1 gota mañana – 1 gota tarde – 3 gotas noche
Día 4 a 6: 2 a 3 gotas mañana – 2 a 3 gotas tarde – 5 gotas noche
Día 7 a 10: 3 a 4 gotas mañana – 3 a 4 gotas tarde – 7 gotas noche
Día 11 en adelante: 5 a 6 gotas mañana – 5 a 6 gotas tarde – 9 gotas noche
Duración del tratamiento: 10 meses hasta hoy.
Protocolos de seguimiento clínico: Evaluaciones: Cada 1 mes por 3 meses y luego cada 2 a 3 meses. Contacto semanal vía telefónica.
Evolución y resultados del paciente:
Paciente evaluado 1 mes luego de iniciado tratamiento, ingresa a la consulta sin silla de ruedas, totalmente conectado y de buen ánimo. Durante la consulta comenta que se siente mucho mejor, puede movilizarse sin depender de su familia, que había subido de peso (baja previa de 30 kilos aproximadamente) y estaba con apetito.
El paciente aún en control médico con uso del mismo formato de aceite y respuesta favorable con Radioterapia. Logramos disminuir incluso algunos analgésicos (eliminación de Parche de Buprenorfina y Celecoxib).
Efectos secundarios observados (si los hubo): Sin efectos secundarios.
Impacto en la calidad de vida del paciente: Alto, el paciente recuperó funcionalidad al manejar la intensidad del dolor.
Opinión del paciente sobre el tratamiento: “Me cambió la vida”
Evaluación final del Dr. Patricio Silva
¿Dr. Patricio Silva, cuáles han sido sus observaciones generales sobre la eficacia del cannabis medicinal en sus pacientes?
En el dolor crónico, como equipo médico debemos ir valorando la respuesta analgésica según la intensidad del dolor, la limitación funcional provocada por las molestias, efectos adversos y eficacia analgésica. El cannabis aporta un perfil de seguridad de beneficio y efecto adverso que se maximiza al “comenzar lento y subir lento”, es decir, no es necesario comenzar con una dosis alta para obtener alivio; todo lo contrario, es mucho mejor ir lento y progresivo para crear tolerancia en el paciente y que no tenga efectos adversos, además de que hay muchos pacientes que requieren dosis mínimas para encontrar alivio.
¿Dr. Patricio Silva, ha enfrentado algún desafío o barrera al prescribir cannabis medicinal?
Muchos, he recorrido este camino junto a los pacientes por varios años. Al comienzo fue la “ilegalidad” del autocultivo (reconocido desde el año 2005 en la ley 20.000 como una facultad del uso médico), cuestionamientos de organizaciones médicas y la dificultad del acceso mediante otras alternativas que no fueran el cultivo. Hoy existe ya un marco regulatorio más claro sobre el autocultivo (aún existen pacientes allanados por la policía), Asociaciones Sociales que apoyan a pacientes y alternativas farmacéuticas. Actualmente, existe un panorama con mayor potencial de desarrollo que hace algunos años atrás.
¿Dr. Patricio Silva , qué recomendaciones daría a otros médicos interesados en prescribir cannabis medicinal?
Los derivados de Cannabis pueden ser una alternativa para algunas condiciones, desde mi experiencia, en particular en las indicaciones mencionadas anteriormente. La recomendación más importante es educarse y aprender sobre las condiciones, la experiencia de otros profesionales, compartir la experiencia con los pacientes y aprender de ellos. Hoy existen ya muchos programas educativos en el mundo sobre cannabinoides y cannabis medicinal que son una gran herramienta para médicos y equipos de salud.
Dr. Patricio Silva, desde su perspectiva, ¿cuál es el potencial futuro del cannabis medicinal en el tratamiento de la indicación específica?
Entendiendo que casi un 30% de Chile sufre dolor crónico, creo que es necesario reevaluar la integración de los Fitocannabinoides dentro de la terapia analgésica tradicional. El potencial de los derivados de cannabis para ofrecer alivio a estos pacientes es significativo, especialmente cuando se utilizan como complemento a los tratamientos convencionales.
¿Qué áreas de investigación considera más importantes para el desarrollo del uso del cannabis medicinal?
Yo trabajo principalmente con pacientes que padecen dolor crónico. Actualmente, existe una línea de cannabinoides distintos a los tradicionales que están en investigación y que podrían tener un alto potencial terapéutico con una baja tasa de efectos adversos, como el efecto psicotrópico o el aumento del apetito. Es crucial continuar investigando estos nuevos compuestos para comprender mejor su eficacia y perfil de seguridad.
Reflexión final del Dr. Patricio Silva
El uso de cannabis medicinal ha sido una experiencia transformadora tanto para mí como para mis pacientes. He visto de primera mano cómo puede mejorar significativamente la calidad de vida de quienes sufren de condiciones en donde la medicina tradicional tiene resultados parciales y en algunos casos un nulo impacto.
Dr. Patricio Silva – Médico General del Centro Médico MedCann
El testimonio del Dr. Patricio Silva es independiente de Narma. Para cualquier consulta, contacta con nuestro servicio de Atención al Cliente.
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